Un document co-écrit par Bernard Giusiano, Pierre Guiraud, Hervé Meur [1].
Marseille, Janvier 2007.

L’apport le plus spécifique de l’innovation que constitue un réseau de santé est dans son organisation. La tâche principale des organisateurs d’un réseau consiste à proposer aux acteurs de ce réseau des façons d’agir ensemble telles que la qualité de la prise en charge des patients en soit améliorée et cela avec la meilleure efficience. Les documents expliquant l’organisation du réseau doivent être clairs et précis ; ils représentent une part essentielle de ce que les acteurs doivent partager concernant les modalités de la prise en charge.

Pourquoi bien dessiner le parcours du patient ?
Le parcours du patient au sein d’un réseau est une description, centrée intentionnellement sur le patient, des processus de sa prise en charge par les acteurs du réseau. La démarche de formalisation des rôles de chacun dans ces processus permet aux acteurs du réseau de négocier et d’acter les modalités de coordination et de coopération [2], principales conditions de création de la valeur ajoutée de la prise en charge par le réseau.

Bien dessiner ?
Un schéma est un excellent support pour représenter des processus. Pour qu’il soit utile aux membres d’un groupe, il faut encore qu’un sens commun puisse s’en dégager pour des acteurs multiples et en des temps espacés. Pour cela, il est nécessaire de s’accorder préalablement sur les conventions graphiques utilisées.

Si une légende commune permet aux acteurs du réseau d’utiliser la représentation du parcours du patient comme une carte, elle ne sera utile que si elle décrit précisément le territoire qu’est le réseau. L’usage d’une méthode structurée, ici autour d’un corpus de 10 règles, permet d’optimiser tant la pertinence de la description du réseau que son cadre d’élaboration. Ces règles sont aussi des étapes dans le dessin du parcours, étapes qu’il est recommandé de suivre dans l’ordre, même si certaine règles s’appliquent ensuite tout au long de l’élaboration du parcours.

La représentation du parcours du patient pourra être utile aux acteurs d’un réseau pour s’y repérer, aux partenaires et aux tutelles pour lire le fonctionnement du réseau. Son élaboration sert aussi de support aux promoteurs du réseau pour en forger, parmi ses membres, une vision commune pragmatique. Dessiner le parcours du patient est ainsi un moyen pour le réseau de se penser, de se dire, de se construire, de s’améliorer. Bien dessiner le parcours du patient, c’est-à-dire en tracer avec méthode un schéma efficace, peut donc s’avérer un investissement très rentable pour un réseau de santé.

Comment bien dessiner le parcours du patient ?
L’intention qui a motivé les auteurs de ces dix règles pour tracer le parcours du patient est de proposer une instrumentation méthodologique acceptable - parce que rentable - par les acteurs de santé participant à des prises en charges coordonnées de patient. Ces règles sont toutes exposées selon un formalisme commun : les bénéfices attendus de l’usage de la règle sont rappelés (item "intérêt"), puis les modalités d’application de la règle sont exposées. Cette façon d’élucider ensemble le fonctionnement du réseau s’inspire de l’analyse des processus, méthode classique d’une démarche qualité au sein des organisations. Elle s’inscrit également dans le droit fil des chemins cliniques (« clinical pathways ») dont l’usage est prôné par la Haute Autorité de Santé [3] (HAS).